一、什么是热射病？

热射病即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过 40°C，伴有皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）及多器官系统损伤的严重临床综合征。

通俗地理解就是最危险、最严重的中暑，会导致中枢神经系统、肌肉组织、凝血功能、肝肾功能、呼吸功能、心血管功能等全身性问题，极易引发多器官衰竭，具有很高的病死率，典型症状就是核心温度升高＞40℃、中枢神经系统异常，例如精神状态改变、抽搐或昏迷，并伴有多器官损害，严重者危及生命。高温高湿的气候和高强度体力活动是导致热射病最主要的危险因素。

医生提醒，热射病重点在于预防，最有效的预防措施是避免高温（高湿）及不通风的环境、减少和避免中暑发生的危险因素、保证充分的休息时间、避免脱水的发生，从而减少热射病的发生率及病死率。如必须外出则要做好防暑防晒准备，例如佩戴遮阳帽、太阳镜，涂抹防晒霜，备好防暑药品，及时补水补充盐分，同时保证日常充足睡眠。一旦感觉身体不适、发烧、乏力，一定要及时就医。

根据发病原因和易感人群的不同，热射病可分为劳力型热射病和非劳力型热射病（又称经典型热射病）。高温高湿的气候因素和高强度体力活动是导致热射病最主要的危险因素。

经典型热射病主要由高温和（或）高湿环境因素引起，通常没有剧烈的体力活动。劳力型热射病主要由于高强度体力活动引起机体产热与散热失衡而发病。

二、热射病流行病学特点

热射病发病特点与 3 个环境因素密切相关：高温、高湿、无风环境。

A、中暑的气象阈值：日平均气温 >30°C 或相对湿度 73%。当气温和湿度条件同时存在时，中暑发生率明显增加；日最高气温≥37°C 时中暑人数急剧增加。

B、 易感因素     

a.个体因素：①发热，感冒，胃肠炎，腹泻，呕吐；②脱水；③睡眠不足；④缺乏热习服训练；⑤肥胖；⑥低血钾。      

b.环境因素：训练场地及工作热负荷过重，强烈的太阳直射。

c.组织因素：与体能不相适应的工作以及训练计划，不适当的训练和休息周期，补水不足。

易感因素的叠加，增加了热射病的严重程度，并与预后相关。

三、临床表现

根据临床表现，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。其中重症中暑又分为热痉挛、热衰竭和热射病（劳力型热射病和经典型热射病）。

a.先兆中暑：在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略有升高。如及时转移到阴凉通风处，降温，补充水和盐分，短时间内即可恢复。

b.轻症中暑： 除上述症状外，体温往往在 38°C 以上，伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。如及时转移到阴凉通风处，平躺解衣，降温，补充水和盐分，可于数小时内恢复。  

c. 重症中暑：又可分为热痉挛、热衰竭和热射病三型，也可出现混合型。

c1.热痉挛是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠盐丢失相关。热痉挛常发生于初次进入高温环境工作，或运动量过大时，大量出汗且仅补水者。

临床表现：表现为明显的肌痉挛，伴有收缩痛。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌为著，常呈对称性。时而发作，时而缓解，患者意识清醒，体温一般正常。工作中或者于训练中或训练后出现短暂性、间歇发作的肌肉抽动。热痉挛有时易与热衰竭时过度通气致手足抽搐相混淆，后者常出现手足痉挛和四肢末端及口周麻木。            

救治原则：迅速转移到阴凉通风处平卧，补充盐水或饮用电解质溶液可迅速缓解热痉挛症状。轻症者可口服补液盐，脱水者应静脉输注生理盐水（0.9%NaCI 溶液），并做好积极转运准备。

c2 .热衰竭指热应激后以血容量不足为特征的一组临床综合征。严重热应激情况下，体液、体钠丢失过多，水电解质紊乱，但无明显中枢神经系统损害表现。   

临床表现：起病迅速，口渴、多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、判断力下降、恶心和呕吐，有时可表现出肌肉痉挛、体位性眩晕和晕厥。继而皮肤湿冷、血压下降、心律紊乱、轻度脱水，体温升高或正常。无明显神经系统损伤表现。热衰竭如得不到及时诊治，可发展为热射病。故应立即送往医院救治。

救治原则：①迅速降温；②当血容量严重减少、电解质紊乱时需静脉输液。如果血压随体位波动，应继续补充生理盐水直到血流动力学稳定。其余失液量可在 48h 内缓慢补充，过快纠正高钠血症可引起脑水肿，导致意识障碍或癫痫发作。      

c3. 热射病典型的临床表现为高热、无汗、昏迷。发病原因不同，临床表现也有所不同。

特点是在高温环境中突然发病，体温高达40℃以上，疾病早期大量出汗，继之“无汗”，可伴有皮肤干热及不同程度的意识障碍等。一旦出现头昏、头痛、口渴、多汗等中暑先兆症状时，劳动者要果断中止高温作业、脱离高温环境，到阴凉通风的地方休息，如果症状没有改善应及时就医。  

这里重点说一下劳力型热射病，见于高温天气作业和工作场所，高温作业都易导致职业性中暑，尤其是在建筑工、环卫工、炼铁（钢）工、锅炉工等岗位。也常见于健康年轻人（如参加训练的官兵），在高温高湿环境下进行高强度训练或从事重体力劳动一段时间后忽感全身不适，发热、头痛、头晕、反应迟钝，或忽然晕倒、神志不清，伴恶心、呕吐、呼吸急促等，继而体温迅速升高达 40°C 以上，出现谵妄、嗜睡和昏迷。皮肤干热，面色潮红或苍白，开始大汗、冷汗，继而无汗，心动过速、休克等。劳力型热射病在热射病基础上伴有严重的横纹肌溶解，故急性肾衰竭、急性肝损害、DIC 出现早，在发病后十几小时甚至几小时即可出现，病情恶化快，病死率极高。

劳力型热射病器官功能受损的表现：

（1）中枢神经系统受损。早期即可出现严重神经系统功能障碍，特征为躁动、谵妄和昏迷。还可出现其他神经学异常表现，包括行为怪异、角弓反张、幻觉、去大脑强直、小脑功能障碍等。

（2）凝血功能障碍。临床表现为皮肤淤斑、穿刺点出血及淤斑、结膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、心肌出血、颅内出血等。合并 DIC 提示预后不良。

（3）肝功能损害。重度肝损害是劳力型热射病的一个固有特征。天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）在发病后迅速升高，第 3-4 天达峰值，之后逐渐下降，而胆红素的升高相对滞后，通常在热射病发病后 24～72h 开始升高。

（4）肾功能损害。多与横纹肌溶解有关。表现为少尿、无尿，尿色深，为浓茶色或酱油色尿。25%～30% 的劳力型热射病患者和 5% 的经典型热射病患者出现急性少尿型肾衰竭。

（5）呼吸功能不全。早期主要表现为呼吸急促、口唇发绀等，可发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

（6）急性胃肠功能损害。腹痛、腹泻、水样便、消化道出血较常见。

（7）心血管功能不全。低血容量性休克，表现为低血压，心动过速（心率大于 130 次 /min）、心律失常等。

（8）横纹肌溶解。表现为肌肉酸痛、僵硬，肌无力、茶色尿，酱油尿，后期可出现肌肿胀、骨筋膜室综合征。

（9）经典型热射病 见于年老、体弱和有慢性疾病的患者，一般为逐渐起病。前驱症状不易发现，1-2d 后症状加重，出现神志模糊、谵妄、昏迷等，或有大小便失禁，体温高，可达 40 ~42°C，可有心衰、肾衰等表现。  

四、建议处理   

A、现场应该怎样急救处理

热射病可能危及生命，在试图给患者降温的同时，周围其他人应帮忙拨打急救电话。

（1）、将患者转移到阴凉的地方。

（2）、无论使用何种方法，迅速给患者降温。如将患者浸泡在浴缸的凉水里；将患者放在凉水淋浴下；用浇花的凉水喷洒在患者身上；用凉水擦拭患者的身体；凉湿毛巾或冰袋冷敷头部、腋下及大腿根部；天气干燥时，将患者裹在凉水浸湿的单子或衣物里用风扇吹。

（3）、热射病患者的肌肉可能发生不自主的抽搐。遇到这种情况时，要避免患者伤害到自己。不要在患者的嘴里放任何东西，不要试图给患者喂水。如果患者发生呕吐，翻转患者的身体使其侧躺，以确保其呼吸道通畅，避免误吸发生。

（4）、经多个成功案例整理，对于热射病尝试以传统中医思维为导向，只管症状以及第一时间及时处理（以下方法建立在及时处理情况下有效，已有功能性损伤时禁用），不纠结于病名（中医思路，辩证论治，症状为主）。

分析为除开热，这一个症状之外，剩下症状和中风的形成机制、过程很类似。

同时监测双手血压（重点步骤），会发现和中风血压大体上一致，均出现压差，低压，心率等问题。      

中风有脑溢血和脑梗，然后中脏腑，中经络，看热射病这些症状，除开热，剩下的病机是不是和中风一样？？是否可以定义为热中风？？

根据临床对比，热射病与中风症状有诸多类似之处，以此为启发从而考虑在急救处理上，把热射病急救方法按照中风的思路来进行，临床上也取得了不错的效果（仅限于急救）。

B、具体处理方案如下：

a.耳尖，指尖，趾尖，涌泉（刺血拔罐）刺血处理。（第一次放血时候可能难以挤出，需要稍加用劲或者多刺一下，第二次时可能有喷射感，一般连续3-5次，一天一次。准备75%医用消毒酒精，一次性30G采血针，棉签，无菌纱布，如查血糖一样操作步骤操作，并挤压血至不流动为止，约1-5滴，喷射感时需要多挤压几次。急救时需要快捷操作，所有步骤两分钟内完成。）   

b.处理时同步喝蜂蜜水，并同时含服速效救心丸，安宫牛黄丸，血塞通，银杏滴剂，龙脑安神丸等任意一种（降体内高热），可连续几天，如没有或者条件不允许，可不用药仅每天补充蜂蜜50-70克（调温开水服用，大量出汗者加少量盐补充），症状较重时建议用药及时。

c.体表降温容易，体内降温难！血行风自灭，风寒暑湿燥火都是风推动，风寒湿热均为风（风为百病之长）。体内温高38-42度，可以理解为热风，风热，刺血处理，血液循环快速把体内的风热热散出来，并加以涌泉引火下行，必用。操作系列做完后用药酒（或蜂毒液）或者高度白酒掌根推大椎（降体内高热）到膈腧一片区，横向臀中至八髎区域（降任督冲胞宫高热）掌根来回推发烫为止，两区域各约3-5分钟。

d.短期饮食忌口同中风： 豆制品，内脏，肉皮，海鲜，海带，紫菜，花生米，生冷凉，晚餐忌面食。    

e.因此病体较虚弱，不建议刮痧，拔罐，按摩，揉压等力度较大的操作，参考上诉为主。

以上案例仅供参考，供交流使用，不作为临床使用依据和指导。

 作者介绍：

1.王勇刚    川乡促会蜂疗专委会主任，健康管理师（三级）

2.钱向阳    川乡促会蜂疗专委会副主任，主治医师（全科医师）

3.汤中奎    川乡促会蜂疗专委会副主任，副主任医师